在急症外科

這週在急症外科（Trauma）！總之這是外科的第一站，不過從上週到昨天，因為輪班的關係，主治也才開了三台，而且都是 appendicitis 或 damage control 後的修補。今天早上在關一台腹腔鏡闌尾切除術的刀，主治的電話滴鈴鈴響起，是來自急診的電話。

原來是一個老婦人，前一天因胃痛去門診，做內視鏡時發現有一個五公分直徑的 peptic ulcer，胃中已經有一些 coffee-ground 的塊狀物，懷疑是先前 bleeding 的後遺物，於是計畫經門診轉送急診待床治療。不料在急診時潰瘍破裂，演變成 PPU + hypovolemic shock，只好呼叫急症外科！

住院醫師加快腳步把腹腔鏡的病患關好傷口，我跟男神趴泥把病人搬到床上推出。才剛淨空手術室，這個老婦人就由急診的學長護送進來，已 on endo，呈現躁動狀態，血壓只有 70/30 mmHg。（然後我在消毒跟鋪單的時候被學長喊了兩次走開，路障本質充分顯現，我覺得我要拿六十分了 QAQ 我只是想幫忙嘛）

病人從床上移到手術台、麻姊掛上 2U PRBC + plasma、麻醉科主任進來給病人插了幾隻麻醉藥、消毒、鋪單，到主治畫下第一刀，整個過程花不到三分鐘。流動護士推來八公升流量的抽吸桶給住院醫師，麻姊抽掉鼻胃管滿溢的來自胃跟小腸脹的血液。整個手術過程迅速而寧靜，最後主治把幾個出血點修補好，拿下升壓劑，病人暫時沒有生命威脅，轉送加護病房。

覺得外科醫師，尤其是這種隨時跟死神搏鬥的，是所有醫師裡面最值得尊敬的一群（還包括高危險妊娠產科跟急診）。外科不但要有紮實的病生理、解剖知識，還要能處理基本而常見的器官問題如心肺衰竭、凝血異常、急性腎衰竭等，更要時刻精進自己的技巧並學會最新的器械及技術。底下引述我某個棒棒的麻吉難得講出的一句人話：「那些說不愛讀書，所以想走外科的人都該去吃屎」，外科不但要求知識，還要有充分自信、強大的冷靜跟迅速的思維，這應該是最厲害的人來擔任才對！