接新病人

「吳醫師，你今年幾歲啊？」躺在牀上，general view is fair、vital signs are stable 的病人問了我這樣一個問題。「我想你大概 27 歲」，這位 24 Y/O 的 male 如此地猜測了我的年紀。一旁陪伴的姐姐則否定掉他的答案。「其實我 23 歲而已」，我莞爾一笑「，我還比你年輕喔」。「什麼？」病人有些不可思議。

消化內科病房來了一個年輕男性病人，PGY 學姐要我去接了他。通過已經存在的病歷記錄，瞭解到這是個在兩年前被診斷為 Crohn’s Disease 的年輕人。在周仁偉醫師的檢查、診斷及開藥下，恢復的還不錯。這次從門診送上來，是要做檢查，需要在醫院調養作息並 NPO 以利小腸鏡的進行。因上週才以一個 Crohn’s Disease 中年男性為 case report 的主題，所以對 approach 這樣的病人不會一片空白。一推開房門，就看到年輕的病人坐在牀上，看起來很苦惱的樣子。我先對病人及家屬自我介紹：「你好，我是周醫師底下的見習醫師，我姓吳。在接下來的幾天，我將擔任負責瞭解及記錄你的住院狀況」。

病人似乎沒有很明白我要做什麼，我於是接著跟他解釋 history taking 的目的。家屬姐姐一聽到立刻要求換地方進行，後知後覺的我才發現隔壁牀在 digital！難怪房間瀰漫一股噁心的味道。來到醫病會談室，我開始按照洪瑞松教授的教學，瞭解主要疾病的發生狀況、身體及生活所受到的影響，然後是調查病人的病史。病人在兩年前因不明原因的左上腹痛就醫。在排除了肝膽胰脾及胃、十二指腸的疾病後，目標鎖定了大小腸。由於 Crohn’s Disease 是 rule-out 出來的疾病，因此必須由小腸鏡做最後的確診（在 X-ray 上會看到 cubblestone sign，而 CT 則會看到 comb sign）。在一番檢查後，發現大小腸充滿憩室、而最嚴重的地方已經出現窄縮及纖維化了！在經過數次的生物製劑療法後，病人腹痛的情況獲得明顯改善。

根據健保署的規定，因其罕見、無法治癒及極易影響生活，故 Crohn’s Disease 屬於重大傷病涵蓋之範圍。我問病人對於他得到了這個疾病有沒有什麼想法，他搖搖頭、擺擺手說：「唉唷，都得了那還有什麼辦法？不要影響我上班就好了啦！」病人以一個樂觀卻又無奈的口氣說道。

感嘆醫學仍然有太多未明白的地方，像 Crohn’s Disease，我們至今仍然不清楚其中的機轉，只能單憑各種免疫抑制劑或抗發炎的藥物來緩解潰瘍的情形。做為一個 clerk，我在目前的臨牀工作上幾乎完全無能為力。唯一能做的便是好好學習，認真詢問病史及記錄；以待日後遇到有類似徵候的病人時，能儘早確診開始進行治療，減輕他們生活上的不便。