急救模擬課程

今天下午「救假人」。場景是一個 7x 歲的老煙槍阿公，因爲喘而住院。現在時間半夜一點半，護理師打電話來說，阿公好喘而且狂咳，來看一下。現場看 saturation 是 60 多，啊啊啊好像沒有教過 nasal cannula 等器材的 indication，所以我就摸了一個 mask 乾脆直接套上去，給個 3L 看看狀況。然後接上 monitor。

之後教學助理（轉職的護理師）就來問要幹嘛，大家提議先抽個痰看看，所以就抽了一堆（假想的）濃痰。接着，組長說安排個 portable X-ray，照完一看發現是 RLL infiltration，大概是 COPDAE caused by pneumonia。於是另一個組員提議上個 Combivent 來緩解。Saturation 回到約 87%。ABG 說 pH 7.25 但是 pCO2 好像只有 21 mmHg？然後沒有 hypoglycemia。

幾分鐘後病人突然心跳速率瘋狂爬升到 172，血壓掉到 96/24。我看一看啊啊啊心跳好快，腦袋一個念頭是先給 Nitroprusside 免得等下 HF，就弄一個舌下錠先含著，然後看 EKG。這裏我犯了一個大錯，就是把 AF 看成 VF，所以就呼叫護理師給了一堆抗 VF 的藥物 … 反正效果都沒有出來。過了幾分鐘病人心跳跳到 200 多，血壓沒回來，覺得 GG，組員就有人說給 norepinephrine，之後病人心跳跳更快惹，到 22x 感覺快休克了 QQ 但是血壓有稍微回來到 130 這樣。之後指導醫師就出來說差不多了 @@ 他不想第一次就讓病人 expired 打擊 clerk。

總結一下這次的教訓:

1. 抽完痰要評估是否抽乾淨了，其實我們可以再抽一次，效果會明顯改善很多。
2. 要搞清楚心電圖 =.= 好重要啊
3. ACLS 相關藥物要好好學，特別是劑量
4. 生化數據正常值範圍和氣體分析要非常熟練，立刻判斷病人狀況。

P.S.

1. 感染科總醫師學姐問說爲什麼不幫假人取個名字，例如約翰之類的。她說常在路上聽到一羣 clerk 興奮地要去「救假人」
2. 我覺得圖很直白！應該有人一看就懂