電腦斷層學期末醫院參訪心得與觀察紀錄

2012 年選修了不少醫放系的課，其中有一堂兩學分的「電腦斷層學」，期末有一個課外作業是參訪放射科。地點是急重症大樓地下室。到達急重症大樓之後，由於稍微晚了一點以致錯過第一梯次，於是跟著第二梯次的同學進入放射科的辦公室。雖然之前說明的時候說大概一點初醫師們還沒有開始上班，不過到了現場，利用電腦斷層進行的腹部膿瘍導管引流手術正在緊鑼密鼓地進行呢。

放射師帶領我們到操控機器的地方：兩個螢幕放置在工作桌上面，其中一個展示著電腦斷層機的操控畫面，另外一個則是掃瞄出的結果。病人躺在 Table 上面準備接受導管手術。透過防輻射的玻璃窗我們看到了手術台周圍還有很多相關的機器，包括隨時可以提供輔助的超音波掃描器。醫師忙進忙出的，一直出來要求再掃描當下的手術狀況以確定導管置放的器材有到達正確的位置。大家觀察過手術過程中提出了一些問題，這裡記錄一些很有實用價值的問題與答案：

• 導管引流膿瘍手術的好處？這種膿瘍引流的手術如果透過導管來清除之，成功率還蠻高的，如此傷口較小的情況下，也可以減少感染等發生的機率。
• 導管引流膿瘍手術的花費時間？與病人的配合度、膿瘍位置和大小及結構有所關係，普遍來講我們醫院大概一個病人只需要約 15-30 分鐘就可以完成。
• 為什麼不用較粗的引流管加速膿瘍的排出？較大的傷口當移除引流管之後更容易引發感染。

過程中有幾通電話，有聽到其他醫師與放射師們的對話，表示樓上急診室那邊的 CT 需求量暴增，可能會需要樓下支援。同學們有問說如果只是打算取得身體某部分的影像，大概需要掃描多久？指導的放射師跟我們說，就算只是掃描身體一段，需要的時間也要約 10 分鐘，加上更換衣服、器材校準、歸零等等的動作，就要花費不少的時間，所以只能分流一些急診的需求。

實驗出來之後，我注意到診間的外面有一扇大鐵門，CT 也是從 X 光的技術轉移過來，所以治療的放射劑量相對較高，所以對於醫護人員以及手術中需要頻繁接受照射的病患來說，都需要相當嚴密的防護。

心得

關於使用醫學影像技術探測人體：對於很多醫生來說，沒有這些探測人體的技術，根本不可能有精確的外科和小兒科等判別人體各種構造的可能性；現代醫學對於儀器的需求量增加了很多。但是對於一些非必要性的項目，是否有所需要呢？我的意思是，在我聽學長姐描述的狀況下，很多小病也都很喜歡使用這種有健保給付、高額的檢測技術：實際上像 CT 這樣的檢測就是對於人體的放射線污染過程，如果可以的話似乎該盡量避免掉。

醫學生應該鼓勵學習關於醫學檢測、醫學影像相關技術的課程：我是醫學系的學生，之所以會來修電腦斷層學主要是因為與學長姐的聚會中了解到這樣一個科技在未來職業生涯中扮演了很重要的角色，不只是探知病人身體的受傷狀況甚至可以預先發現血管阻塞或者初期的癌症等等。但是我們現階段的醫學課程中相關的教學幾乎都沒有：醫學影像的原理從學習地圖中被隱藏起來了。而見習醫師們一到臨床，或許會需要一段很長的時間，才能夠學會很多在判讀之外的更多的知識，比方說理解了 Noise 或者影像飄移、殘影等是如何與掃瞄儀器和技術密切相關，就能更加正確的判斷症狀。

修過了這堂課大概目前已經 85% 的內容，我得講有些技術和術語之前都沒有學過，因此一些技術上的細節會有所困惑，而與其他只聽過一點點粗淺原理的醫療影像技術如 PET 和 MRI 的比較說明更是一頭霧水。CT/PET 這一部分也沒有聽很懂。