自剛升主治醫師的第一份報告起，不知不覺已經至少發了上萬份報告了（電腦斷層應該有個 4000 份、MR 也應該 500 以上）。再那之後有很多變化跟想法，記錄於下。也許等出國進修回來又有不一樣的想法也說不定。重讀 Radiographics 經典好文「How to Create a Great Radiology Report」，文章分成了兩大塊在講解如何改善報告主題，亦即「影像學發現（findings）」及「臆斷（impression）」

在影像學發現部分，文中舉了不少例子闡述如何修改過長且不必要的敘述，例如：

Before: Again noted are multiple peripherally enhancing complex peri-pancreatic collections with thickened and irregular walls, which have not changed in size or configuration since the prior exam.

After: Unchanged complex peri-pancreatic collections.

舉了不少例子，包括不要使用主觀或動作性的詞彙（noted、visualized），直接書寫事實。還有實用表列來代替堆疊多個類似敘述。

另一個重要的是 impression 的書寫原則，應以「臨床可操作的（actionable）」為主。重複影像發現無助於臨床工作，儘管看似降低了放射科醫師被告的風險。另一個很難拿捏的部分是變相指導臨床醫師，這個只能靠個人從中摸索，或者採用較保守的詞彙。

不過，我的報告格式亦有不少變化。一句話：看起來很豐富的報告其實可是廢話冗詞大集合，報告還是以臨床能快速讀懂為佳。幾個原則包括：

• 不打無意義的「無發現」句子，例如 No GI tract obstruction。
• 不重要的 finding 不過多描述（例如肝臟的水囊）
• 盡可能少用 checklist

下面是同一個病人，去年跟今年打得報告（在分頁開啟可看大圖）：

現在數字不打了，main/other finding 不區分了，全部使用短句。唉，最大原因是科裡主管突然非常要求時效，居然是三天內「必須」完成。可是我雜事（切片、特殊攝影、管路）甚多，怎麼可能週一做的檢查（25 ～ 30 份左右的電腦斷層）週四就清得乾乾淨淨？

裝潢這事其實有蠻多可以記錄的。打算斷續的寫個幾篇留作記錄。大概會有如下內容

1. （一）：電器、插座配置、傢俱
2. （二）：衛浴、廚具、大平台
3. （三）：隔間（玻璃門、格柵）

智慧開關

原本家裡就有 HomePod，也確實買了幾個智慧插座來實驗，但是當時沒有全屋 Mesh，過了書桌區後的網路訊號很弱，開關控制不如預期。新家在設計之初就打算配置智慧開關。我買的是綠銀直連的 G-Switch 系列。切的數量則是跟水電師傅討論後再行採購，並請他們安裝。玻璃的觸控面板很好看，晚上也會發出微光可辨認位置。原本看很多裝潢都建議要有個出門總關燈開關，我們就不需要，只要設定一組 Siri 指令總關就可以了。晚上回家也是請 Siri 幫忙啟動預設燈組（入口、房屋中線、工作區）。

紅外線控制部分，貪小便宜買了個 SwitchBot Hub Mini，結果發現台版尚不支援 Matter，無法跟 HomePod 連線，必須仰賴手機作為中樞，大大限縮了使用空間。有需求應該還是以 Aqara 為主（雖然貴一倍，但是可以遠程控制）。目前紅外線控制器主要是操作冷氣、電視機。

家電

冰箱、電視、洗衣機都是去 LG 專賣店搞定，價格比 Costco 還實惠，店員對參數設置、開關佈局也很熟悉。電視本身買的是 miniLED，付錢了後有點小後悔，覺得應該買 OLED 才是（但是也多好幾萬）。想到大部分時候都是在有光情況下玩耍，倒也可以接受。洗衣機買的是「上烘、下洗」的塔式機型，可以同時運作，非常方便。我們搬家完的頭幾天，利用這個機器把很多陳年老衣清理了一遍收起來。冰箱挑符合格局的，沒有太多考慮。

插座配置

到處都有插座！電視櫃區域就有 12 個、床頭櫃 6 個。我書桌旁邊也有 6 個，其中 2 個（1 組）甚至是單獨從配電盤來出來，重新在牆壁打遂道拉的專線（供養 NAS、大主機、macbook 基座等一系列設備）。廚具上面也有 6 個。不過，插座的數量跟高度要跟之後的生活習慣做比對，最好是在場勘、設計圖出來前就大致決定好可能會用到什麼電器，不然泥作一入場，後續要改就會很辛苦。

傢俱

最大的特色就是沒有買沙發。因為過著類頂客的生活，加上客廳空間不大，所以買了兩個很貴但極為舒適的 Ikea ÄLEBY 扶手椅。書庫區域則拼了六組 Billy 窄櫃變成很漂亮的書櫃牆。書桌則是訂了兩張 TROTTEN 工作桌，都是 140 x 80 公分的大小，使用起來極為寬敞，三個螢幕擺上去也綽綽有餘。Ikea 的實體店其實提供了蠻豐富的配置靈感，我們去了兩次，做了很多的推演。

本次語錄是來自 @yeshuaformosa

有個比我年輕的女孩考上了東大，後來成為了法官。高中的時候，我曾經向她請教學習方法。我跟她說我在解題時花了很多時間，她回答說：「看到題目如果馬上解不出來，就直接看解答吧。有答案的東西，花時間思考是浪費。要把腦力用在那些沒有標準答案的事情上。」

善哉此言，像刷題還是直接學習解答比較快。我想精力主要還是放在：

• 測試能不能很快反應問題類型並套用算法
• 統整出類似策略的問題

裝潢進度

本週完成了新家的補漆。裝潢的步驟上是先補土、批土、粉刷，再上系統櫃。櫃體安裝中難免會有污漬沾到牆壁上，所以需要補漆去蓋掉那些手印。油漆是便宜但符合綠建築規範的水泥漆。跟我的印象差很多，幾乎沒有有機溶劑的味道，很像白色的顏料，同時乾燥後沒什麼粉感。不過，窗框附近的油漆變得有點拋拋的，師傅說這是有水氣在油漆將乾未乾的時候浮現造成，磨掉重補。

洗碗機買的是 Bosch 的 4 系列，45 公分的款式，在設計櫥櫃的時候便有跟師傅說，做個嚴絲合縫、剛剛好的空間給它。安裝後我才知道，原來洗碗機的出水線必須高吊，甚至理想上要「高於水槽底部」，這是為了防止污水倒灌。是說每台機器止逆的能力不一樣，難怪統包師傅不願意幫我們拉掃地機器人的水線，因為他做的不一定是主機需要的高度差。

柯文哲

本週大事就是柯文哲被羈押。其實我本來就不太挺柯，但是真的讓我變柯黑是他說「台灣就陷入焦慮」那個採訪片段。我們在前線水深火熱抗疫，柯在市政府扯陳時中後腿還到處放話，令人不齒。後續的諸多爭議，包含五漢廢言什麼的，權充笑話。柯常常有反社會式的政治言論，前後矛盾且毫無建設性，例如很有名的「列出問題、解決問題」的長篇廢話，還造就了一批狂草。是時候剷除此毒瘤了。

Mensa 門薩

當初台灣 Mensa 剛成立的時候，覺得很新奇就去報考。當然對我來說，通過那個簡單的測試不在話下。不過等我去了幾次實體聚會之後，我發現與會的人龍蛇混雜，大部分其實都不是在做什麼尖端行業（科研、交易員、工程師），令人失望 😓 我其實也蠻想多認識一些像狸貓上師那樣博學多聞而且有很多有意思見解的人。後來他們搞了自己的 Discord、論壇，但感覺都是那些人在收智商稅，遂不再參與，不過留了 line 群。前幾天柯被羈押後，裡面一整群人在裡面「綠能你不能」，實在有夠低能，故即刻退出。

聽說台北市撤寶可夢機台。我看了一些評論，有一篇說這個遊戲：花錢速度快、出卡機率不明、低階寶可夢無法培育。不過我玩碧藍也是課金換船，然後 N / R / SR 船都被我拿去練素材了，除非是可以改造的，SSR （四星）跟 UR （五星）才是最讚的。

裝潢即將告一段落

圖片是目前的樣子。配電盤下面、廚房烤玻還沒搞定，不過已經是幾乎完工的面貌了。

目前系統櫃已經入場完畢，下週等待廚具的檯面、水槽、馬桶、燈具及開關到位。之後就是驗收、細清、補漆。不過中間還是有很多沒想清楚的地方。等裝潢好之後再來筆記，未來換房的時候作為參考。

• 具備進出水的掃拖地機器人：水線的動向要額外考慮。現在比較厲害的機器人通常都有一個帶水箱的塔式結構。雖然目前高度是放的下，但是會沒有辦法很好的處理裡面的水。我們有想過要拉水線，但是還要擔心溢水的問題。
• 濾水器或瞬熱：單買濾水器的話可以搭配三合一龍頭，檯面不用多打洞；如果買瞬熱的話就得用瞬熱的龍頭，就得重新打洞了。不過三合一龍頭甚貴，好一點的 Day&Day 要快一萬。

在醫院用 Kagi 跟 Claude

醫院雖然鎖了不少網站，包括 Bing，但很神奇的 Kagi 能用，我現在最常用 Kagi 來快速從幾個 Radiopaedia 跟 Pathology Outline 搜我需要的知識。不然用 Google 很容易被導向到衛教網站跟 WebMD。另一個神奇的是大部分的筆記網站也能用，不過像 Heptabase 就無法，因為他需要連到 firebase，但是醫院有擋。目前正在著手設計強大、複雜的 prompt，方便 Claude 替我進行更多工作。

應該避免心流，心流一般都在一切都很熟悉的時候。學一樣東西你發現很容易，那很可能說明它不值得學。（來自 Twitter @yfractal）

平常讀書總是一卡一卡，是注意力不足？工作累？還是學的東西太抽象？最近開始學間質性肺病（interstitial lung disease）相關的知識，覺得困難。

裝潢細節

閒暇時刻就到 Youtube 看各種裝潢相關的節目。其實這是個很大、完整的產業，光是膚淺的了解就要花很多功夫。我覺得可以從如下的順序進行：

1. 了解裝潢的：
   1. 順序：泥作（磁磚、格局）、水電、木作（天花板、櫃體）、油漆
   2. 潛在的坑，特別是材質、選料
2. 仔細記錄自己的生活習慣
   1. 設想未來想要過的日子、需要用到的電器跟插座
   2. 衣物、書櫃、機櫃、儲藏空間
3. 與施工人員（統包製圖）了解是否有落實上的困難

目前新家裝潢進展到完成了天花板。原本的天花板用的是氧化鎂板材，已經吸水變形了。最後跟統包師傅討論了一下，全部拆除換矽酸鈣，順便重新施作冷氣位置、窗簾盒等配置。

Dvorak in iPadOS

發現 iPadOS 的拼音輸入法硬體鍵盤軟佈局也有 Dvorak 了，記得半年前還沒有。這樣非必要不帶筆電出門也能辦事，只需要多一把 magic keyboard。在手機打字的時候，我發現 Dvorak 反而很容易誤觸（常用子音跟母音在同一排），所以手機上我還是維持 Qwerty。

因為有時候還是需要在一般的鍵盤上打字，所以其實我日常工作還是有一部分使用 Qwerty，目前大約也能保持在 40 WPM 左右的速度。只要不是交替使用，幾乎不會打錯字，蠻神奇的。

2024 Steam 夏特（夏季特賣）買了一些新遊戲。

• Zach-like
  • Alan’s automation workshop
  • Manufactoria
  • Neon Noodles
  • The signal state
  • Word factori
• Two point campus
• Froza Horizon 4 - 特價的前代大世界賽車
• Lies of P - 類魂遊戲，在黑魂、隻狼、仁王中取得一個平衡
• Some some convenience store - 黃油

Zach-like 遊戲的特色就是用現實世界的工具（線路板、組合語言、號誌）設計解謎遊戲。其實蠻適合早上起床玩個半小時，喝杯咖啡，活絡頭腦。我自己的話，大推：

• Zachtronics 正宗
  • TIS-100
  • Shenzhen I/O
  • Opus magnum
• Turing complete

最近在找一個可以方便從不同設備遊玩的角色扮演探索遊戲。目前手頭上最符合條件的是 Atom PRG，但我玩一下就卡關，同時它的存檔機制比較緩慢且奇怪，所以目光轉向了其他遊戲。米哈游的原神算是完成度最高，所以裝下來玩。其實不是第一次入坑，但前一次玩了一兩小時就放棄，因為當時還有其他大作在跑。

一開始對它的印象就是個「薩爾達抄襲者」、日式畫風跟抽卡玩法。不過玩了大約十個小時加上看了一些影片，我更覺得它是「中製、日式，帶有抽卡機制的類魔獸世界」遊戲，跟薩爾達完全不一樣。

戰鬥的特色是組隊的角色搭配、技能（大招）跟元素反應。遊戲的元素分七大類，不同的組合會有不一樣的反應。例如雷屬性遇到火屬性會引發「超載」從而爆炸。其他的部分包括武器、聖遺物套裝等，跟其他的遊戲蠻像的，例如我現在固定每天玩的碧藍航線，還有之前玩的全境封鎖系列，都有套裝及稀有度加成。這些嚴格說起來都是官方拐玩家氪金抽卡的機制。碧藍的話我算是輕氪玩家，有買月卡跟大活保底用的代幣（紅尖尖）。原神部分打算當個佛系玩家。

目前還在摸索階段，看了一些影片，不太曉得角色跟劇情要怎麼串接。我原本以為角色會隨著任務一個個出現，但似乎必須用抽的，抽完部分角色有專屬劇情這樣。

之前為了鎖定試用價，訂閱了一個月的 Heptabase。當時感想是：

• 拆解複雜筆記為卡片，在 Heptabase 中做的比 Obsidian 直觀很多。在 Obsidian 中，會需要 refactor 這個模組，設定好後，可以獲得一套快捷鍵，並要求以選取段落的首行作為檔名。
• 離線備份實際上不是可以直接可使用的單一 markdown 檔案。
• 若有更大的螢幕用起來會更加舒適。
• 拆分 PDF 成為筆記還是不流暢，不比之前 試玩 LiquidText 好多少。

目前是因為骨科知識很多很零碎的片段，加上我準備之後要衝刺研究，希望能有一個大的、視覺化的筆記堆置區域 - 或許可以想成無限桌面？所以訂閱了一年，約是明年進修一半的時候到期。屆時再來檢討 Heptabase 在我的情境下實不實用。

最近剛搞定新家的佈局。我覺得最大的障礙來自於現在的生活模式依然是「類似套房」，也就是吃喝玩樂大部分都在書桌前面進行。現在的住處是有一個小客廳，不過被我們堆滿了雜物。所以需要重新分配生活機能到住處各個地方。簡單搭配如下：

• 鞋櫃、外出衣櫃：讓沙發回歸沙發。
• 輕食區：設廚具的上方，檯面一路從廚具延伸到鞋櫃上變成平台。
• 廚具：L 型，選用 IH 爐，然後有洗碗機跟微波爐、烤箱。
• 書房：用 Ikea 衣櫃組合出一個主機架。
• 臥室：抹平天花板，外圍做燈條，搭配投影機可以躺著看電影。

裝潢最後是選定了歐德（其實我們也只問了兩間），最大的考慮是歐德就在樓下，而且我們的主要家具還是從 Ikea 組合而來，找更貴的室內設計只是浪費錢。另外歐德有固定合作的統包工程，品質應該也比較穩定，不用自己再找。

家俱跟家電部分

• 傢俱：選用 Ikea，比系統櫃便宜。而且到時候賣房時成本較低
• 電視：預計買 LG 的 miniLED 電視應該會從好市多有的選擇找
• 洗衣機、冰箱：預計買 LG
• 洗碗機：Bosch 毫無疑問，不過也會看看廚具廠商怎麼說
• 濾水器：還在研究
• 智慧家電：會換成智慧開關（書房、臥室、客廳、廚房）

Mesh 網路

網路環境也需要升級，選定了蘋果官網再售的 Mesh 路由器 Linksys AX4200。雖然是 AC4200 規格但是有三頻，穩定性應該還行。預計是客廳、書房。臥室可能會根據訊號強度再買一顆。所有的 Mesh 都是拉實體迴路。

報告的數量比我第一年主治時還多，同時還有研究跟臨床雜事要做，所以這幾個月也不斷在改善工作流程，盡可能在不影響報告正確率與可讀性的方式下加速。我自己的感想是：要確立工作框架，並使臨床在乎的事項有被滿足。

釐清臨床問題

大部分時候臨床醫師開單常常不清不楚，然後住院醫師也跟著稀裡糊塗的做。在一些沒法回頭確認的檢查，例如特殊攝影，我通常會先跟住院醫師一起確認過一次舊片、病歷及手術史。電腦斷層等檢查則需要弄清楚掃描範圍及部位，來決定 protocol。

改善工具

用 ChatGPT 設計了不少工具。例如，打腫瘤追蹤的時候我用一個網頁工具，包含左右雙欄（panal） textarea 做為對照輸入框，搭配底部的替換工具，可以讓我很輕易的比對前一位醫師的報告。

建設框架

核心是 checklist 以及 template，然後依據不同類型的需求有更細緻的變化。除了不打負向發現（negative finding）外，我也盡可能讓語句格式化：目前是使用「FINDING SIZE in ORGAN with FEATURE, STATUS, IMAGE」這樣的句式，例如肝臟腫瘤是「Enhancing mass 1.8 cm in liver S7 with wash-out, stationary, Se:5 Im:9」

我的報告大宗是兩類：癌症及肺部結節追蹤。我為他們建了模板：

• 癌症追縱模板（代碼 stg）：在癌症方面，報告格式同核醫科。
• 肺結節追蹤（代碼 ctcvs）：可結合 Aview 判讀的轉換結果。

在框架下工作

不管是 template 或 checklist，主要目的還是在能「對齊」讀片的順序。明確寫下的框架可以視為內心活動具象化，操作上就是一邊看片、一邊按模板順序填入，最後簡單整理便可印出。

一夜好眠的秘訣在於 - 每天早上有值得起床的理由。 （來自 Twitter @Savoirtw）

原文請參見：睡不著嗎？因為你沒有起床的好理由啊

每天早上就是出門工作，這樣的日子持續 25 年，想想還是蠻無聊的，雖然收入不錯。日子唯一的變化是一些大事的進展 - 例如買房、裝潢，以及玩不同的遊戲。每年的每個月，大概都可以用不同的遊戲標註，如此一來，人生才不會過的太快。一成不變是喪失時間感的原因。

電子門鎖

房子在三月底交屋，除了本來就得換鎖外，還考慮後續要裝潢，所以趁機換了個電子鎖。結果，原本的鎖孔不夠大，又因為門板是金屬的需要切割鑽洞，非常麻煩。弄完鎖以後，發現這鎖號稱是台灣品牌，app 設定註冊國竟然寫「中國台灣」，鎖的語音是「輸入您個人信息」，覺得被騙。品牌名稱叫「加一智聯」。鎖本身不算是特別厲害。考慮到安全性問題，所以最後決定不讓這東西連上網路，讓它當一個指紋鎖就好。

實在是太肥了，所以又重新研讀了一下《身體調教聖經》裡面提到的減肥訣竅。

慎選優良食材：

• 蛋白質：有機全蛋（全蛋 2~5）、雞胸肉、牛肉（飼牧草）
• 豆類：扁豆（lentil）、黑豆（black bean）、班豆（pinto bean）
• 蔬菜：菠菜、什錦蔬菜、蘆筍

低醣減脂法

• 足夠的油脂脂肪（堅果？）
• 用餐時間 > 30 min
• 體驗肉桂 + 檸檬汁
• 損害控制

減肥的進食規則

• 避開白糖
• 餐餐都吃同樣的、少量食物
• 別喝高熱量飲品（零卡 - 不多於 475 cc）
• 不吃水果
• 一星期有一天隨便吃！

我的計畫

• 將燕麥片、煮熟的豆類、冷凍蔬菜（解凍）、雞胸肉片，全部都放在一個便當盒內，帶到醫院當午餐
• 晚上可以吃自己煮的肉跟菜。避免吃白色碳水
• 正餐前、以及餐後一小時進行簡單的徒手運動（各約一分鐘）

前陣子擬定了幾個學習 LLM 相關技術的方向：

1. 架設本地可運行的小模型 
2. 學習代理框架
3. 熟練使用 OpenAI API

底下記錄目前的進度。相比之前，最近幾個月觀察到的趨勢是工具之間也在互相整合。例如模型下載工具如 Ollama 等，抑或直接使用 transformer 模組，原先都是存在各自設定的地方，現在有復用的趨勢。而一開始的模型 API 也從百家爭鳴逐漸統合到以 OpenAI 格式為準的狀態。

• 架設本地可運行的小模型：最近剛搞定使用 Ollama 裝設了一系列大大小小的模型。為了 offload 模型到 CPU，特地擴充了記憶體到 128 GB。有一些 inference framework 可以加速、或減少硬體開銷，也值得探索一番。
• 學習代理框架：目前以 LangChain 為主。
• 熟練使用 OpenAI API：之前的文章有介紹到，後來繼續學習了 temp 跟 top_k 兩個參數

在 Obsidian 中有一個功能叫做間隔筆記（periodic notes），搭配日曆模組用起來很方便。其中有提供了週記的功能。我改動了如下設定，來搭配原本的部落格設置：

• 檔案名稱：不論是部落格還是「筆記花園」，格式都是 yyyy-MM-DD 後接關鍵字。在 momentjs 設定中，使用方括號來跳脫（escape）匹配。
• 模板：模板統一放置於 Templates 資料夾
• 檔案資料夾：放置於部落格 Weekly 資料夾中

像上面這樣設好後，即可獲得如下的好處：

• 撰寫週記不再需要額外手動創建檔案、填寫 metadata，只需要去日曆點選當週的週數即可。
• 因為檔名具備一致性，可以匹配到舊的週記。

今年的目標是要多多地寫週記。

過年整理書房清出了很多舊書。其中一本《為什麼聰明人都用方格筆記本》本來想扔了，不過還是很快地過濾內容。書中提到了康乃爾筆記法及麥肯錫的「黃金三分割法則」，覺得有點意思。所謂的黃金三分割法則是指在筆記過程中重新整理資訊，使其變成三大區塊：

• 事實：記述客觀資訊
• 解釋：根據這些客觀資訊所做出的推理
• 行動：提出問題或整理結論

一些其他的筆記術重點包括：

• 留白：創造出思考空間
• 使用少數顏色：一般筆記為藍色、重要筆記或修改為紅色
• 使用較大尺寸
• 擬定標題、一頁（對開）只寫一個主題

最後面提到了一個很有年代感的頭影片數據圖製作網站 Thick-cell。